Adherencia al tratamiento en usuarios de hospitalización domiciliaria de salud mental (HDOM)

Resumen

El programa de hospitalización a domicilio del Consorci Corporació Sanitària ParcTaulí de Sabadell es un dispositivo asistencial de ingreso en el propio domicilio para personas que padecen un trastorno mental en fase de descompensación aguda, que requieren de una atención intensiva por psiquiatría y enfermería con supervisión diaria familiar. En el siguiente estudio, se plantean tres objetivos principales: a) analizar la capacidad de insight mediante una prueba de autoevaluación del estado de salud por parte del usuario y compararla con la escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales), b) determinar el nivel de cumplimiento del tratamiento en función del sexo y del diagnóstico, y c) analizar los diversos motivos relacionados con el incumplimiento terapéutico ob - servando si existen diferencias en función del diagnóstico, la edad y el sexo. La muestra está compuesta por 30 individuos ingresados en hospitalización domiciliaria entre diciembre de 2018 y marzo de 2019. Se realiza una autoevaluación al ingreso, la escala HoNOS y el test de Morisky-Green. En el análisis entre las variables «autoevaluación» y «HoNOS» al ingreso, existe una correlación positiva moderada (coeficiente de correlación de Pearson [r] = 0,538). Según el test de Morisky-Green, solo un 30 % de los usuarios son consi- derados cumplidores. Los resultados analizados reflejan que el principal motivo de incumplimiento es el olvi- do, seguido de la aparición de efectos adversos y la dificultad en la preparación y administración del trata - miento. Los resultados obtenidos apoyan la utilización del pastillero como una de las formas más sencillas sobre las que podemos incidir. © Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual. 7Rev Enferm Salud Ment. 2020;16:6-16 doi:10.5538/2385-703X.2020.16.6 DE LA CRUZ VARO V ET AL. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN USUARIOS DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA DE SALUD MENTAL (HDOM) INTRODUCCIÓN El tratamiento agudo domiciliario, que incorpora los programas de resolución de crisis, surgió en el Reino Unido a partir de la implementación del plan nacional de salud en el año 2000, de forma paralela al desa- rrollo de otros servicios de atención comunitaria como los equipos de intervención temprana y los de trata- miento asertivo comunitario 1. En España —concre- tamente, en la Comunidad Valenciana—, se iniciaron las unidades de hospitalización a domicilio (UHD) para enfermos paliativos y posquirúrgicos, con el ob- jetivo de ofrecer atención domiciliaria en enfermeda- des que previamente eran atendidas en el hospital por falta de alternativas. Siguiendo esta línea, en 2004, se desarrolló la unidad de hospitalización do- miciliaria de salud mental, formada por equipos de UHD específicos para pacientes de salud mental, con el objetivo de ofrecer en el domicilio del paciente cuidados intensivos a la persona con patología psi - quiátrica 2, permitiendo la atención al usuario en el propio entorno, realizando tanto las visitas como las intervenciones en el domicilio e implicando a los cui- dadores habituales de forma directa. Estos equipos interdisciplinarios están formados por especialistas de la psiquiatría y la enfermería principalmente. Respecto al cuidado familiar, cada vez más, se están desarrollando líneas de trabajo relacionadas con los cuidadores principales, observándose que cuidar a un paciente con esquizofrenia, generalmen- te, comporta niveles altos de sobrecarga percibida y una peor salud mental general para los cuidadores 3. Algunas de las líneas estratégicas del Plan integral de atención a las personas con trastorno mental y adicciones 2017-2019 de Catalunya 4 tienen por ob- jetivo la promoción y mejora de los programas de apoyo a las familias de las personas con trastorno mental y la promoción de las acciones necesarias para la consecución activa de la inclusión comunita- ria y el empoderamiento de las personas adultas con trastorno mental grave y adicciones. Un estudio rea- lizado en 2017 5 acerca de los factores asociados a la carga de los cuidadores de personas con trastorno mental aporta sugerencias como la necesidad por parte de la red psicosocial de ofrecer estrategias e intervenciones con grupos familiares, educación fa- miliar y actividades físicas y de ocio para los cuida - dores, como forma de prevenir y minimizar la carga del cuidador por ser contemplado como parte impor- tante en la atención domiciliaria de salud mental. Debido a la problemática detectada, es de vital importancia reforzar el empoderamiento del individuo, fomentando su autonomía y facilitando la tarea al cuidador principal. En nuestro contexto, la palabra empoderamiento se refiere al grado de decisión y control que un usuario puede ejercer en aquellos acontecimientos que ocurren en su vida. Con relación al usuario, cuando se mejora el empoderamiento sobre su propio proceso en el ámbito de la salud mental, se producen beneficios en el aspecto bioló- gico, psicológico y social, aumento de la autoestima, mayor sentido de conexión con los grupos sociales locales y una implicación significativa en la sociedad 6. A la vez que se refuerza el empoderamiento del usua- rio, es necesario trabajar el insight, como base faci- litadora. Entendemos como insight la capacidad de introspección, de autoconocimiento y autoevaluación Correspondencia: Vicente de la Cruz Varo Correo electrónico: vixarazz@hotmail.com